Voornaam Achternaam Geslacht man vrouw Geboortedatum (dd-mm-jjjj) Adres Huisnummer Postcode Stad Telefoon(1) 10-cijferig Telefoon(2) Fax Email Beroep Nationaliteit Heeft u wel eens eerder aan een vechtsport of Tai-Chi gedaan? ja nee Zo ja, welke en hoe lang?

Voor welk onderdeel wilt U zich aanmelden? Wushu/Kung Fu Tai-Chi Full Contact

Welke dagen op welke tijdstippen kunt U WEL trainen? ma di wo do vr za zo middag       19:00 - 20:30     20:30 - 22:00

Inschrijfgeld bedraagt €30 Het lesgeld moet voor de aanvang van de eerste les voldaan zijn Er vindt geen restitutie van het lesgeld plaats nadat de les is begonnen Ik ga akkoord met de bepalingen van de Nederlandse Wushu Academie Xia Quan

Na verzenden ontvangt u direct een email ter bevestiging van uw inschrijving. Als u deze email niet krijgt is uw inschrijving niet ontvangen en verzoeken wij u ons te bellen op telefoonnummer 010-4258277